Πελματιαία απονευρωσίτιδα με μια ματιά
- Η πελματιαία απονευρωσίτιδα είναι η συχνότερη αιτία για πόνο στη φτέρνα στους ενήλικες, ιδιαίτερα σε δρομείς και σε όσους στέκονται πολλές ώρες όρθιοι.
- Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο έντονος πόνος στα πρώτα βήματα το πρωί ή μετά από καθισιό, που ηρεμεί όταν «ζεσταθεί» το πόδι.
- Η άκανθα πτέρνας στην ακτινογραφία είναι συχνά τυχαίο εύρημα και σπάνια η πραγματική πηγή του πόνου.
- Η θεραπεία ακολουθεί βήματα: διατάσεις και ενδυνάμωση, πάτοι, νυχτερινός νάρθηκας, κρουστικά κύματα, PRP.
- Σύμφωνα με τη διεθνή βιβλιογραφία, η μεγάλη πλειονότητα των ασθενών βελτιώνεται χωρίς χειρουργείο μέσα σε 6 έως 12 μήνες.
Τι είναι η πελματιαία απονευρωσίτιδα;
Η πελματιαία απονευρωσίτιδα είναι μια συχνή αιτία πόνου στο πέλμα του ποδιού συνήθως στην περιοχή της πτέρνας. Συμβαίνει όταν ένα ισχυρός σύνδεσμος, η πελματιαία απονεύρωση, που βρίσκεται στο πέλμα του ποδιού, φλεγμαίνει και προκαλεί έντονο πόνο κατά την βάδιση και το τρέξιμο.
Ανατομία
Η πελματιαία απονεύρωση είναι ένας σύνδεσμος που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δέρμα στο πέλμα και συνδέει την πτέρνα με τα δάκτυλα και υποστηρίζει την καμάρα του ποδιού.
Ποια είναι τα κύρια αίτια;
Η πελματιαία απονεύρωση είναι έτσι σχεδιασμένη ώστε να απορροφά τους κραδασμούς και τα φορτία στα οποία υποβάλλονται τα πόδια μας. Τις περισσότερες φορές δεν είναι εμφανής η αιτία που προκαλεί την πελματιαία απονευρωσίτιδα. Κάποιες φορές η υπερβολική επαναλαμβανόμενη φόρτιση μπορεί να τραυματίσει την απονεύρωση προκαλώντας μικρορήξεις οι οποίες έχουν σαν αποτέλεσμα τον πόνο και την φλεγμονή.
Ποιοι είναι οι επιβαρυντικοί παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στην δημιουργία της πελματιαίας απονευρωσίτιδας;
- Δυσκαμψία της ποδοκνημικής λόγω μειωμένης ελαστικότητας των μυών της γάμπας.
- Η παχυσαρκία
- Πλατυποδία ή ψηλή ποδική καμάρα.
- Κάποιες Αθλητικές δραστηριότητες που έχουν επαναλαμβανόμενη φόρτιση όπως το τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων και ιδιαίτερα όταν γίνεται σε σκληρό έδαφος όπως η άσφαλτος, το μπαλέτο και ο χορός
- Λανθασμένη τεχνική στο τρέξιμο ή την βάδιση που έχει ως αποτέλεσμα την κακή κατανομή των φορτίων στο πόδι και την πελματιαία απονεύρωση
- Επαγγέλματα που περιλαμβάνουν πολύωρη ορθοστασία και βάδιση.
Βρείτε λύση στο πρόβλημα σας!
Άκανθα πτέρνας
Αν και σε πολλούς ασθενείς που έχουν πελματιαία απονευρωσίτιδα συνυπάρχει και άκανθα πτέρνας, η ύπαρξη της δεν συμβάλλει στην δημιουργία της νόσου. Μόνο το 5% των ανθρώπων που έχουν άκανθα πτέρνας αναπτύσσουν πελματιαία απονευρωσίτιδα
Πελματιαία απονευρωσίτιδα: Τι συμπτώματα έχει;
Τα συνηθέστερο συμπτώμα είναι ο πόνος στην πελματιαία επιφάνεια της πτέρνας. Ο πόνος μπορεί να είναι χειρότερος το πρωί μετά την πρωινή έγερση από το κρεβάτι ή μετά από μεγάλη περίοδο ανάπαυσης και μειώνεται προοδευτικά με την βάδιση.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση γίνεται με το ιστορικό και την κλινική εξέταση. Συνήθως υπάρχει έντονη ευαισθησία στην βάση της πτέρνας
Οι ακτινογραφίες μπορεί να βοηθήσουν προκειμένου να αποκλειστούν άλλες αιτίες πόνου. Σε εμμένουσες καταστάσεις που δεν υποχωρούν με την συνηθισμένη αγωγή μπορεί να γίνει μαγνητική τομογραφία
Τι περιλαμβάνει η αντιμετώπιση της πελματιαίας απονευρωσίτιδας;
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
Η αντιμετώπιση της πελματιαίας απονευρωσίτιδας είναι μια χρονοβόρα διαδικασία και απαιτεί υπομονή και επιμονή. Η συντηρητική αντιμετώπιση περιλαμβάνει:
Ανάπαυση. Αρχικά η μείωση ή και η παύση της δραστηριότητας που προκάλεσε την φλεγμονή μπορεί να είναι απαραίτητη. Η εναλλαγή με ένα άλλο άθλημα που δεν έχει κρούσεις με το έδαφος (όπως η κολύμβηση) θα βοηθήσει προκειμένου να διατηρηθεί η φυσική κατάσταση και η αερόβια ικανότητα.
Παγοθεραπεία: Η χρήση πάγου 3-4 φορές την ημέρα για 15-20 λεπτά θα περιορίσει την φλεγμονή. Αυτό μπορεί να συνδυαστεί με ήπιο μάλαξη στο πέλμα.
Διατάσεις: Η διατάσεις της πελματιαίας απονεύρωσης αλλά και των μυών οπίσθια της κνήμης είναι απαραίτητες και αποτελεσματικές στην μείωση του πόνου και την αποφυγή υποτροπής.
Θεραπεία με Βιολογικούς Παράγοντες
Σε εμμένουσες περιπτώσεις η έγχυση βιολογικών παραγόντων – Πλάσματος Πλούσιου σε Αιμοπετάλια (P.R.P.) βοηθάει στην ανάπλαση της τραυματισμένης απονεύρωσης και την ταχύτερη αποθεραπεία εκμεταλλευόμενη την θεραπευτική δυναμική του ίδιου του οργανισμού χωρίς την χρήση χημικών ουσιών.
Εγχύσεις Κορτιζόνης
Σε πολύ επώδυνες καταστάσεις που δεν υποχωρούν με την συνήθη συντηρητική αγωγή μπορεί να γίνει τοπική έγχυση κορτιζόνης. Η κορτιζόνη είναι ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες η οποία μπορεί να βοηθήσει στην μείωση της φλεγμονής και του πόνου. Καλό είναι να αποφεύγονται η πολλαπλές εγχύσεις διότι μπορεί να προκαλέσουν ρήξη της απονεύρωσης.
Φυσικοθεραπεία
Η χρήση διαφόρων φυσικοθεραπευτικών μεθόδων μπορεί να βοηθήσει στην μείωση της φλεγμονής και ταχύτερη αποκατάσταση της βλάβης.
Βρείτε λύση στο πρόβλημα σας!
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Η χειρουργική αντιμετώπιση της πελματιαίας απονευρωσίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνια και γίνεται μόνο εφόσον δεν ανταποκρίνεται μετά από τουλάχιστον 12 μήνες συστηματική συντηρητική αγωγή.
Επιμήκυνση Γαστροκνημίου. Η επέμβαση αυτή γίνεται μόνο στις περιπτώσεις εκείνες στις οποίες οι μύες της γάμπας παραμένουν σφικτοί παρά τις συστηματικές διατατικές ασκήσεις, τόσο ώστε να εμποδίζουν την ραχιαία κάμψη του άκρου ποδός. Αυτό γίνεται διότι οι πολλοί σφικτοί μύες της γάμπας έχουν ως αποτέλεσμα την αυξημένη τάση στην πελματιαία απονεύρωση.
Η επέμβαση αυτή γίνεται με μεθόδους ελάχιστα επεμβατικές με πολύ μικρές τομές.
Απελευθέρωση της πελματιαίας απονεύρωσης Στις περιπτώσεις εκείνες που υπάρχει φυσιολογικό εύρος κίνησης της ποδοκνημικής αλλά τα συμπτώματα της πελματιαίας απονεύρωσης επιμένουν παρά την συστηματική συντηρητική αγωγή μπορεί να γίνει μερική απελευθέρωση της πελματιαία απονεύρωσης με τεχνική ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής.
Γιατί εμφανίζεται η πελματιαία απονευρωσίτιδα;
Η πελματιαία απονευρωσίτιδα σπάνια οφείλεται σε έναν μόνο λόγο. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα φορτίου που αυξήθηκε πιο γρήγορα από όσο μπορούσε να προσαρμοστεί ο ιστός. Παρά το όνομα «ίτιδα», στις χρόνιες μορφές η απονεύρωση δεν φλεγμαίνει τόσο όσο εκφυλίζεται: πυκνώνει, χάνει την ελαστικότητά της και πονά σε κάθε τέντωμα. Γι’ αυτό η θεραπεία δίνει έμφαση στη σταδιακή, ελεγχόμενη φόρτιση και όχι μόνο στην ανάπαυση.
Παράγοντες κινδύνου που συχνά παραβλέπονται
- Απότομη αλλαγή στην προπόνηση: περισσότερα χιλιόμετρα, διαλειμματικά σε πίστα, ανηφόρες ή αλλαγή από χώμα σε άσφαλτο μέσα σε λίγες εβδομάδες.
- Σφιχτή γάμπα και αχίλλειος: ο περιορισμός της ραχιαίας κάμψης «μεταφέρει» την τάση στην απονεύρωση σε κάθε βήμα.
- Αδύναμοι μύες του πέλματος: οι μικροί ενδογενείς μύες στηρίζουν την καμάρα· όταν είναι αδύναμοι, το φορτίο πέφτει στην απονεύρωση.
- Φθαρμένα ή πολύ επίπεδα παπούτσια, παντόφλες χωρίς στήριξη, πολύωρο ξυπόλυτο περπάτημα σε σκληρό πάτωμα.
- Ηλικία 40 έως 60 ετών και πρόσφατη αύξηση σωματικού βάρους.
- Πρόσφατη αλλαγή συνηθειών: νέα δουλειά με ορθοστασία, μετακόμιση σε σπίτι με σκάλες, ξαφνική έναρξη περπατήματος για αδυνάτισμα.
Ο χαρακτηριστικός πρωινός πόνος στη φτέρνα
Ο πόνος των «πρώτων βημάτων» είναι τόσο τυπικός που συχνά αρκεί για να υποψιαστεί κανείς τη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια του ύπνου το πέλμα μένει σε χαλαρή θέση και η απονεύρωση «κοντύνει». Με το πρώτο πάτημα τεντώνεται απότομα και ο ασθενής περιγράφει μαχαιριά ή αίσθημα ότι πατά σε πέτρα, συνήθως στο εσωτερικό κάτω μέρος της πτέρνας.
Μετά από λίγα λεπτά περπάτημα ο πόνος υποχωρεί, για να επιστρέψει μετά από καθισιό (π.χ. όταν σηκώνεστε από το γραφείο ή το αυτοκίνητο) και στο τέλος μιας κουραστικής ημέρας. Στους δρομείς τυπικά πονά στην αρχή της προπόνησης, «ζεσταίνεται» στη μέση και ξαναπονά πιο έντονα μετά. Πόνος που χειροτερεύει σταθερά όσο περπατάτε, ή που ξυπνά τη νύχτα, δεν ταιριάζει με την τυπική εικόνα και χρειάζεται διερεύνηση για άλλη αιτία.
Άκανθα πτέρνας ή κάτι άλλο; Η διαφορική διάγνωση
Η άκανθα πτέρνας είναι μια οστική προεκβολή που σχηματίζεται στο σημείο όπου η απονεύρωση και οι μύες του πέλματος προσφύονται στο οστό. Βρίσκεται συχνά σε ανθρώπους χωρίς κανένα σύμπτωμα, γι’ αυτό η απλή ακτινογραφία δεν αρκεί για να εξηγήσει τον πόνο. Ο ορθοπαιδικός εξετάζει την ακριβή θέση της ευαισθησίας και αποκλείει άλλες αιτίες με παρόμοια εικόνα.
| Πάθηση | Πού πονά | Τι τη διαφοροποιεί |
|---|---|---|
| Πελματιαία απονευρωσίτιδα | Κάτω και έσω στην πτέρνα | Πόνος πρώτων βημάτων, βελτίωση με τη βάδιση |
| Κάταγμα κόπωσης πτερνικού οστού | Όλη η πτέρνα, πόνος στο «στρίμωγμα» από τα πλάγια | Πόνος που χειροτερεύει με τη φόρτιση, συχνά μετά από απότομη αύξηση τρεξίματος |
| Ατροφία λιπώδους πέλματος πτέρνας | Κέντρο της πτέρνας | Πόνος σε σκληρό έδαφος και ξυπόλυτο περπάτημα, όχι πρωινός |
| Παγίδευση νεύρου (κλάδος του έσω πελματιαίου) | Έσω πλευρά της πτέρνας | Κάψιμο, μούδιασμα, πόνος που ακτινοβολεί |
| Σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα | Πίσω από το έσω σφυρό προς το πέλμα | Μυρμηκίαση στο πέλμα, χειρότερα τη νύχτα |
| Τενοντοπάθεια κατάφυσης αχίλλειου | Πίσω μέρος της πτέρνας | Πόνος στο παπούτσι πίσω, όχι στο πέλμα |
| Φλεγμονώδεις αρθροπάθειες | Και οι δύο πτέρνες | Συνοδός πόνος σε μέση ή άλλες αρθρώσεις, πρωινή δυσκαμψία |
Στους δρομείς το κάταγμα κόπωσης είναι η διάγνωση που δεν πρέπει να χαθεί. Περισσότερα για το πώς εκδηλώνονται και γιατί χρειάζονται διαφορετική αντιμετώπιση θα βρείτε στο άρθρο για τα κατάγματα κόπωσης.
Τι περιλαμβάνει η κλινική εξέταση
Πέρα από την ψηλάφηση, ο γιατρός ελέγχει την ευλυγισία της γάμπας με το γόνατο τεντωμένο και λυγισμένο, τη στάση του ποδιού όρθιοι και κατά τη βάδιση, καθώς και τη δύναμη των μυών του πέλματος. Μια απλή δοκιμασία είναι η παθητική έκταση των δακτύλων προς τα πάνω: αν αναπαράγει τον πόνο στην πτέρνα, ενισχύει τη διάγνωση.
Το υπερηχογράφημα είναι πολύ χρήσιμο, γιατί δείχνει πάχυνση της απονεύρωσης (συνήθως πάνω από περίπου 4 mm), οίδημα ή μερική ρήξη και επιτρέπει σύγκριση με το υγιές πόδι. Βοηθά επίσης στην ακριβή καθοδήγηση μιας ένεσης, όταν αυτή χρειαστεί.
Θεραπεία της πελματιαίας απονευρωσίτιδας βήμα προς βήμα
Η αντιμετώπιση οργανώνεται σε στάδια. Ξεκινά από τα απλά μέτρα που βοηθούν τους περισσότερους ασθενείς και προχωρά στο επόμενο βήμα μόνο αν η βελτίωση δεν είναι ικανοποιητική μετά από επαρκές διάστημα. Συνήθως συνδυάζονται περισσότερα από ένα μέτρα.
1. Διατάσεις και ενδυνάμωση (πρώτες 6 έως 8 εβδομάδες)
Οι ειδικές διατάσεις της πελματιαίας απονεύρωσης και της γάμπας είναι η βάση της θεραπείας. Η πιο αποτελεσματική γίνεται πριν από το πρώτο πάτημα του πρωινού: καθιστοί στο κρεβάτι, σταυρώνετε το πόδι πάνω στο άλλο γόνατο και τραβάτε τα δάκτυλα προς τα πάνω μέχρι να νιώσετε τέντωμα στο πέλμα. Σε δεύτερη φάση προστίθεται η ενδυνάμωση με ανυψώσεις στις μύτες, που κατά τη βιβλιογραφία επιταχύνει τη βελτίωση.
2. Πάτοι και σωστό υπόδημα
Ένα μαλακό υπόθεμα πτέρνας ή ένας έτοιμος πάτος με στήριξη καμάρας μειώνει την τάση της απονεύρωσης. Στους περισσότερους ασθενείς οι έτοιμοι πάτοι αποδίδουν εξίσου καλά με τους εξατομικευμένους· οι τελευταίοι προτιμώνται σε έντονη πλατυποδία ή ψηλή καμάρα. Αποφύγετε το ξυπόλυτο περπάτημα και τις επίπεδες παντόφλες, ειδικά το πρωί. Για τους δρομείς, ο οδηγός για το πώς να διαλέξετε παπούτσια τρεξίματος είναι χρήσιμο σημείο αναφοράς.
3. Νυχτερινός νάρθηκας
Όταν ο πρωινός πόνος επιμένει παρά τις διατάσεις, ένας νάρθηκας νυκτός κρατά τον αστράγαλο σε ουδέτερη θέση κατά τον ύπνο, ώστε η απονεύρωση να μη «μαζεύει». Χρησιμοποιείται συνήθως για 1 έως 3 μήνες. Κάποιοι ασθενείς τον βρίσκουν άβολο στην αρχή· η σταδιακή προσαρμογή, λίγες ώρες κάθε νύχτα, βοηθά.
4. Κρουστικά κύματα (shockwave)
Η θεραπεία με εξωσωματικά κρουστικά κύματα εφαρμόζεται σε χρόνια πελματιαία απονευρωσίτιδα που δεν βελτιώνεται μετά από περίπου 3 έως 6 μήνες συντηρητικής αγωγής. Γίνεται στο ιατρείο ή στο κέντρο φυσικοθεραπείας, συνήθως σε 3 έως 5 συνεδρίες με μεσοδιάστημα μίας εβδομάδας, χωρίς αναισθησία. Προκαλεί ελεγχόμενη ενόχληση κατά την εφαρμογή και το αποτέλεσμα κρίνεται μετά από 6 έως 12 εβδομάδες.
5. Ένεση PRP
Το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια προέρχεται από το αίμα του ίδιου του ασθενούς και στοχεύει στην αναγέννηση του εκφυλισμένου ιστού. Σε αντίθεση με την κορτιζόνη, δεν εξασθενεί την απονεύρωση, γι’ αυτό προτιμάται σε αθλητές και σε χρόνιες περιπτώσεις. Μετά την ένεση ακολουθεί περίοδος σχετικής ξεκούρασης και σταδιακή επιστροφή στις ασκήσεις. Αναλυτικά για τη μέθοδο θα βρείτε στη σελίδα για τη θεραπεία PRP στην ορθοπαιδική, ενώ τη σύγκριση με άλλες βιολογικές θεραπείες στο άρθρο PRP ή βλαστοκύτταρα: ποια θεραπεία ταιριάζει.
Πρόγραμμα ασκήσεων για πόνο στη φτέρνα
Το παρακάτω πρόγραμμα είναι ενδεικτικό και απευθύνεται σε ασθενείς με διαγνωσμένη πελματιαία απονευρωσίτιδα. Ένας ήπιος πόνος έως 3 στα 10 κατά την άσκηση είναι αποδεκτός, αρκεί να μη χειροτερεύει την επόμενη μέρα. Αν ο πρωινός πόνος αυξάνεται, μειώστε τις επαναλήψεις.
| Άσκηση | Πώς γίνεται | Δόση | Συχνότητα |
|---|---|---|---|
| Διάταση πελματιαίας απονεύρωσης | Καθιστοί, τραβάτε τα δάκτυλα προς τα πάνω με το χέρι | 10 φορές × 10 δευτερόλεπτα | 3 φορές την ημέρα, πάντα πριν το πρώτο πάτημα |
| Διάταση γαστροκνημίου | Όρθιοι στον τοίχο, πίσω πόδι τεντωμένο, φτέρνα στο πάτωμα | 3 × 30 δευτερόλεπτα | 2 φορές την ημέρα |
| Διάταση υποκνημιδίου | Όπως η προηγούμενη, με το πίσω γόνατο ελαφρά λυγισμένο | 3 × 30 δευτερόλεπτα | 2 φορές την ημέρα |
| Κύλιση πέλματος | Κυλάτε το πέλμα πάνω σε μπουκάλι νερό από την κατάψυξη ή μπαλάκι | 2 έως 3 λεπτά | Το βράδυ ή μετά από ορθοστασία |
| Μάζεμα πετσέτας με τα δάκτυλα | Καθιστοί, «μαζεύετε» μια πετσέτα στο πάτωμα | 3 × 10 | Καθημερινά |
| Ανυψώσεις στις μύτες με πετσέτα | Ρολό πετσέτας κάτω από τα δάκτυλα, ανεβαίνετε σε 3 δευτερόλεπτα, κρατάτε 2, κατεβαίνετε σε 3 | 3 × 8 έως 12, αρχικά με τα δύο πόδια, μετά με το ένα | Μέρα παρά μέρα |
| Ισορροπία σε ένα πόδι | Ξυπόλυτοι σε μαλακό στρώμα, με ανοιχτά και μετά κλειστά μάτια | 3 × 30 έως 45 δευτερόλεπτα | Καθημερινά |
Το περπάτημα δεν απαγορεύεται· αντίθετα, η ήπια καθημερινή δραστηριότητα βοηθά την προσαρμογή του ιστού. Για τα οφέλη του δείτε το άρθρο για το καθημερινό περπάτημα. Σε έντονο πόνο, εναλλακτικές χωρίς κρούσεις όπως το ποδήλατο και η κολύμβηση διατηρούν τη φυσική κατάσταση.
Πρόληψη για δρομείς
Η πτέρνα του δρομέα είναι, μαζί με το γόνατο του δρομέα, από τα πιο συχνά προβλήματα υπέρχρησης στο τρέξιμο. Τα περισσότερα επεισόδια προλαμβάνονται με λίγες απλές συνήθειες.
- Αυξάνετε την εβδομαδιαία απόσταση σταδιακά, περίπου έως 10% την εβδομάδα, και μην αυξάνετε ταυτόχρονα όγκο και ένταση.
- Αλλάζετε παπούτσια μετά από περίπου 600 έως 800 χιλιόμετρα ή όταν η σόλα έχει φανερά φθαρεί, και έχετε δύο ζευγάρια σε εναλλαγή.
- Μειώνετε την πτώση πτέρνας προς δακτύλους (drop) σταδιακά, όχι απότομα· η μετάβαση σε «μινιμαλιστικά» παπούτσια χρειάζεται μήνες.
- Εντάξτε ανυψώσεις στις μύτες και ασκήσεις πέλματος δύο φορές την εβδομάδα, όλο τον χρόνο.
- Προσέξτε τις ανηφόρες και τις διαλειμματικές προπονήσεις μετά από διάλειμμα ή τραυματισμό.
- Μην αγνοείτε τον πρωινό πόνο: όταν εμφανιστεί, μειώστε το φορτίο νωρίς αντί να «τρέξετε από πάνω».
Περισσότερα για τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν όσοι αθλούνται θα βρείτε στη σελίδα για τις αθλητικές κακώσεις.
Πότε χρειάζεται χειρουργείο για πελματιαία απονευρωσίτιδα;
Η χειρουργική αντιμετώπιση είναι σπάνια. Συζητείται μόνο όταν ο πόνος επιμένει παρά τη σωστή και συστηματική εφαρμογή όλων των παραπάνω μέτρων για τουλάχιστον έναν χρόνο, η διάγνωση έχει επιβεβαιωθεί και έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες. Πριν από την απόφαση αξίζει να εξεταστεί αν το πρόγραμμα ασκήσεων εφαρμόστηκε πραγματικά, γιατί αυτή είναι η πιο συχνή αιτία «αποτυχίας» της συντηρητικής αγωγής.
Όταν το κύριο πρόβλημα είναι η σφιχτή γάμπα, προτιμάται η επιμήκυνση του γαστροκνημίου, που δεν «αγγίζει» την απονεύρωση. Η απελευθέρωση της απονεύρωσης γίνεται μερικώς, ώστε να διατηρηθεί η στήριξη της καμάρας. Η αφαίρεση της άκανθας από μόνη της σπάνια χρειάζεται. Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι η βελτίωση μετά το χειρουργείο είναι σταδιακή και ότι η πλήρης επιστροφή στον αθλητισμό χρειάζεται συνήθως αρκετούς μήνες.
Πότε να απευθυνθείτε σε ορθοπαιδικό για πόνο στη φτέρνα
- Ο πόνος δεν βελτιώνεται μετά από 3 έως 4 εβδομάδες διατάσεων και αλλαγής υποδημάτων.
- Ο πόνος εμφανίζεται και τη νύχτα ή σε ηρεμία.
- Υπάρχει μούδιασμα, κάψιμο ή μυρμηκίαση στο πέλμα.
- Η πτέρνα πρήστηκε ή ακούσατε «κρακ» και ξαφνικό πόνο κατά το τρέξιμο ή το άλμα.
- Πονούν και οι δύο πτέρνες μαζί με τη μέση ή άλλες αρθρώσεις.
- Έχετε κάνει ήδη μία ή περισσότερες ενέσεις κορτιζόνης χωρίς διαρκές αποτέλεσμα.
Ο ορθοπαιδικός χειρουργός και αθλητίατρος Αναστάσιος Δεληγεώργης
Η πτέρνα του δρομέα είναι πρόβλημα που ο Δρ. Αναστάσιος Δεληγεώργης γνωρίζει και ως γιατρός και ως αθλητής: πρώην Πανελληνιονίκης στα 800 m και 400 m, συνεχίζει να συμμετέχει σε αγώνες δρόμου και τριάθλου. Είναι ορθοπαιδικός χειρουργός και αθλητίατρος, κάτοχος του IOC Diploma in Sports Medicine της Διεθνούς Ολυμπιακής Επιτροπής, και εφαρμόζει βιολογικές θεραπείες όπως το PRP στο πλαίσιο ενός ολοκληρωμένου πλάνου αποκατάστασης. Σήμερα είναι Αναπληρωτής Διευθυντής της Γ’ Ορθοπαιδικής Κλινικής του ΥΓΕΙΑ και δέχεται ασθενείς στο Μαρούσι και στους Αμπελόκηπους. Μάθετε περισσότερα για την εμπειρία του ορθοπαιδικού χειρουργού.
Συχνές ερωτήσεις για την πελματιαία απονευρωσίτιδα
Πόσο καιρό διαρκεί η πελματιαία απονευρωσίτιδα;
Συνήθως αρκετούς μήνες. Οι περισσότεροι ασθενείς νιώθουν σαφή βελτίωση μέσα σε 6 έως 12 εβδομάδες σωστής θεραπείας, όμως η πλήρης υποχώρηση μπορεί να χρειαστεί 6 έως 12 μήνες. Όσο νωρίτερα ξεκινήσουν οι ασκήσεις και η μείωση του φορτίου, τόσο μικρότερη είναι συνήθως η διάρκεια.
Πρέπει να αφαιρεθεί η άκανθα πτέρνας;
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων όχι. Η άκανθα δεν «τρυπά» την απονεύρωση και ο πόνος προέρχεται από τον ίδιο τον ιστό, όχι από το οστό. Γι’ αυτό η θεραπεία στοχεύει στην απονεύρωση. Η άκανθα συνήθως παραμένει στην ακτινογραφία ακόμη και όταν ο πόνος έχει πλήρως υποχωρήσει.
Μπορώ να συνεχίσω να τρέχω;
Σε ήπιες μορφές ναι, με μειωμένη απόσταση και ένταση, σε μαλακό έδαφος και χωρίς ανηφόρες, εφόσον ο πόνος δεν ξεπερνά το 3 στα 10 και δεν χειροτερεύει το επόμενο πρωί. Αν κουτσαίνετε ή ο πόνος αυξάνεται από μέρα σε μέρα, χρειάζεται διακοπή του τρεξίματος και εναλλακτική άσκηση χωρίς κρούσεις μέχρι να ηρεμήσει.
Βοηθά η απώλεια βάρους;
Ναι. Κάθε κιλό λιγότερο μειώνει το φορτίο που δέχεται η πτέρνα σε κάθε βήμα, και η αύξηση του βάρους είναι από τους πιο σταθερούς παράγοντες κινδύνου. Ξεκινήστε όμως με δραστηριότητες χωρίς κρούσεις, όπως ποδήλατο, κολύμβηση ή ελλειπτικό, ώστε η προσπάθεια να μη χειροτερέψει τον πόνο.
Μπορεί να πονούν και οι δύο φτέρνες;
Μπορεί, ιδίως σε άτομα με αυξημένο βάρος ή πολύωρη ορθοστασία. Όταν όμως ο πόνος είναι αμφοτερόπλευρος χωρίς προφανή αιτία, ειδικά σε νεότερους ανθρώπους με πρωινή δυσκαμψία στη μέση, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει αιματολογικές εξετάσεις για να αποκλείσει φλεγμονώδη αρθροπάθεια.
Πονάει η θεραπεία με κρουστικά κύματα;
Κατά την εφαρμογή υπάρχει ενόχληση, που οι περισσότεροι ασθενείς περιγράφουν ως ανεκτή. Η ένταση ρυθμίζεται σταδιακά ανάλογα με την ανοχή σας. Μετά τη συνεδρία μπορεί να υπάρξει ήπιος ερεθισμός για μία έως δύο μέρες. Καλό είναι να αποφεύγετε τα αντιφλεγμονώδη αμέσως μετά, εκτός αν σας δοθεί διαφορετική οδηγία.
Τι να φοράω μέσα στο σπίτι;
Αποφύγετε το ξυπόλυτο περπάτημα σε πλακάκι ή παρκέ και τις επίπεδες παντόφλες. Προτιμήστε σαγιονάρες ή παντόφλες με στήριξη καμάρας και μαλακό τακούνι, ή φορέστε αθλητικά με τον πάτο σας. Αφήστε τα δίπλα στο κρεβάτι, ώστε να τα φοράτε από το πρώτο πρωινό βήμα.
Μπορεί να ξαναγίνει μετά τη θεραπεία;
Ναι, οι υποτροπές δεν είναι σπάνιες, κυρίως όταν διακόπτονται οι ασκήσεις μόλις φύγει ο πόνος ή όταν το φορτίο αυξάνεται ξανά απότομα. Η συνέχιση των διατάσεων και της ενδυνάμωσης δύο με τρεις φορές την εβδομάδα και η τακτική αλλαγή υποδημάτων μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο.
Αν ο πόνος στη φτέρνα σας ταλαιπωρεί εδώ και εβδομάδες ή επηρεάζει την προπόνησή σας, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το ιατρείο για εκτίμηση και εξατομικευμένο πλάνο θεραπείας ή να κλείσετε ραντεβού online στο Μαρούσι ή στους Αμπελόκηπους.