Αρθροσκοπική Αποκατάσταση Ρήξης Μηνίσκου

Ποιοι οι σύγχρονοι τρόποι αντιμετώπισης ρήξης μηνίσκου;

Η ρήξη μηνίσκου είναι από τους πιο συχνούς τραυματισμούς στο γόνατο. Συναντάται πιο συχνά σε αθλητές κατά τη διάρκεια κάποιας αθλητικής δραστηριότητας, αλλά και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, λόγω εκφύλισης και απώλειας της ελαστικότητας του μηνίσκου.

Οι τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Αθλητικών Κακώσεων, Χειρουργικής Γόνατος και Αρθροσκοπικής Χειρουργικής (ESSKA) καθώς και της Διεθνούς Εταιρείας Αρθροσκόπησης, Χειρουργικής Γόνατος και Ορθοπαιδικής Αθλητιατρικής (ISAKOS) με σύνθημα »save the meniscus’’ έχουν σκοπό τη διατήρηση όσο το δυνατόν μεγαλύτερου τμήματος του μηνίσκου και όταν είναι εφικτό, την επιδιόρθωση με συρραφή του μηνίσκου αντί μόνο της αφαίρεσης των τραυματισμένων περιοχών.

Η διατήρηση του μηνίσκου βοηθάει στην καλύτερη λειτουργία του γόνατος και στην αποφυγή ανάπτυξης πρώιμων αρθριτικών αλλοιώσεων (οστεοαρθρίτιδας).

Tι είναι οι μηνίσκοι & ποιος ο ρόλος τους;

Οι μηνίσκοι είναι δύο (2) χόνδρινοι σχηματισμοί που βρίσκονται μέσα στο γόνατο και παρεμβάλλονται ανάμεσα στο μηρό και την κνήμη. Αποτελούνται από ένα πλέγμα από ίνες κολαγόνου, πρωτεογλυκάνες και γλυκοπρωτεΐνες. Ο κύριος ρόλος τους είναι να κατανέμουν ομοιόμορφα τα φορτία κατά τη φόρτιση και τη βάδιση καθώς και να συμμετέχουν στη σταθεροποίηση και στη λίπανση του γόνατος. Με αυτόν τον τρόπο, προστατεύουν τις αρθρικές επιφάνειες από τη φθορά – εκφύλιση, συντελώντας στη διατήρηση μιας υγιούς άρθρωσης (του γόνατος).

Η απώλεια τμήματος ή ολόκληρου του μηνίσκου λόγω ρήξης προδιαθέτει τη δημιουργία εκφυλιστικών αλλοιώσεων του γόνατος με τα ανάλογα συμπτώματα, σε ένα χρονικό διάστημα που ποικίλλει.

Οι επουλωτικές ικανότητες του μηνίσκου μετά από μια ρήξη είναι φτωχές, γεγονός που οφείλεται στην περιορισμένη αιμάτωσή του. Μόνο το περιφερικό 10-30% τμήμα του έχει αιμάτωση, ενώ το υπόλοιπο (μεγαλύτερο) τμήμα που βρίσκεται κεντρικότερα μέσα στην άρθρωση, δεν έχει.

Η επιδιόρθωση – συρραφή του μηνίσκου όπου αυτό είναι εφικτό, είναι μια σημαντική επιλογή.

Πως γίνεται η διάγνωση στη ρήξη μηνίσκου;

Η διάγνωση τίθεται από το ιστορικό, την κλινική εξέταση και το αποτέλεσμα της μαγνητικής τομογραφίας.

Πιο συχνά στους αθλητές, η ρήξη μηνίσκου συνοδεύεται και από άλλες κακώσεις όπως η ρήξη του πρόσθιου χιαστού.

Πως αντιμετωπίζεται η ρήξη μηνίσκου;

Συστήνεται η άμεση αντιμετώπιση της ρήξης μηνίσκου, συντηρητική ή χειρουργική, γιατί πιθανή καθυστέρηση μπορεί να φθείρει περισσότερο τον αρθρικό χόνδρο ή και να επεκτείνει την περιοχή της βλάβης.

Στην περίπτωση εκφυλιστικής ρήξης με ήπια συμπτώματα, η αντιμετώπιση μπορεί να είναι συντηρητική με ξεκούραση, παγοθεραπεία, ελαστική επίδεση του γόνατος και λήψη μη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Εάν η ρήξη είναι τραυματική με σοβαρά ή επιδεινούμενα συμπτώματα (οίδημα, αδυναμία να τεντωθεί το πόδι), τότε συστήνεται επεμβατική αντιμετώπιση με αρθροσκόπηση.

Αρθροσκοπική αντιμετώπιση

Με την αρθροσκόπηση, ο ορθοπαιδικός χειρουργός μέσα από 2 οπές λίγων χιλιοστών, με τη βοήθεια μίας μικροσκοπικής κάμερας (αρθροσκόπιο) και ειδικών μικροεργαλείων, εντοπίζει τις βλάβες και επιλέγει την κατάλληλη μέθοδο αντιμετώπισής τους.

Έχει τρεις (3) επιλογές: αφαίρεση του κατεστραμμένου μέρους (μερική μηνισκεκτομή), επιδιόρθωση–συρραφή των βλαβών ή το συνδυασμό τους.

Η μέθοδος που θα επιλεγεί εξαρτάται από την εντόπιση και το είδος της ρήξης, τις τυχόν συνυπάρχουσες βλάβες αλλά και από άλλους παράγοντες όπως η ηλικία, το είδος δραστηριοτήτων του ασθενούς και η ανατομική δομή του συγκεκριμένου γόνατος. Επίσης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η σημαντική διαφορά στο χρόνο της μετεγχειρητικής αποκατάστασης.

Ο ορθοπαιδικός χειρουργός θα πρέπει να έχει συζητήσει με τον ασθενή όλες τις εναλλακτικές. Επειδή δεν γίνεται να γνωρίζει πλήρως εκ των προτέρων, αν και σε ποιο βαθμό οι βλάβες επιδέχονται επιδιόρθωσης-συρραφής, η επιλογή της μεθόδου οριστικοποιείται κατά τη διάρκεια τη αρθροσκόπησης.

Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα.

Μερική Μηνισκεκτομή (Αφαίρεση)

Όταν η τραυματική ρήξη εντοπίζεται στο κέντρο του μηνίσκου, περιοχή που η αιμάτωση δεν είναι επαρκής, ο ορθοπαιδικός χειρουργός προσέχει να αφαιρέσει μόνο το κατεστραμμένο τμήμα μέχρι τα όρια του υγιούς μηνίσκου και λειαίνει την τυχόν υπολειπόμενη τραυματισμένη περιοχή.

Αποκατάσταση

Συνήθως, ο ασθενής επανέρχεται στις καθημερινές του δραστηριότητες μετά από λίγες ημέρες και στις αθλητικές δραστηριότητες, σε 10-20 ημέρες. Παράλληλα, του συστήνεται να ακολουθήσει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα ενδυνάμωσης του γόνατος.

Όταν το κομμάτι του μηνίσκου που παραμένει είναι αρκετό και υγιές (άθικτο), ο ασθενής έχει καλό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα με γρήγορη αποκατάσταση και ελάχιστες επιπλοκές. Δυστυχώς, η αφαίρεση μεγάλου τμήματος μηνίσκου και πολύ περισσότερο ολόκληρου του μηνίσκου οδηγεί σταδιακά σε ανάπτυξη αρθρίτιδας.

Συρραφή του Μηνίσκου (Επιδιόρθωση)

Η συρραφή του μηνίσκου αποτελεί την πλέον λειτουργική και “βιολογικά σωστή” επιλογή για ασθενείς που μπορούν να επωφεληθούν από τη διατήρηση του φυσικού μηνίσκου. Εφαρμόζεται κυρίως σε νεαρούς, αλλά και σε μεγαλύτερους και δραστήριους ασθενείς, όταν η ρήξη εντοπίζεται στην περιφερική – καλά αιματούμενη περιοχή του μηνίσκου, όπου υπάρχει φυσιολογική ικανότητα επούλωσης.

Στόχος της επέμβασης είναι να διασώσει όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του μηνίσκου, διατηρώντας την απορροφητική, σταθεροποιητική και προστατευτική του λειτουργία στο γόνατο. Η συρραφή προσφέρει καλύτερα μακροχρόνια αποτελέσματα σε σχέση με την αφαίρεση, μειώνοντας τον κίνδυνο μελλοντικής αρθρίτιδας.

Εξειδίκευση που απαιτείται

Η επέμβαση της συρραφής μηνίσκου είναι τεχνικά απαιτητική και πρέπει να εκτελείται μόνο από εξειδικευμένους ορθοπαιδικούς χειρουργούς με εμπειρία στην αρθροσκοπική χειρουργική γόνατος και στην αντιμετώπιση των αθλητικών κακώσεων.

Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός – Αθλητίατρος Αναστάσιος Δεληγεώργης έχει εκπαιδευτεί και έχει εργαστεί σε διεθνή κέντρα αρθροσκοπικής χειρουργικής και εφαρμόζει σύγχρονες τεχνικές συρραφής που προσφέρουν σταθερότητα, ταχεία επούλωση και καλύτερη λειτουργική απόδοση του μηνίσκου.

Ειδικές βλάβες που απαιτούν προσοχή – Root & Ramp Lesions

Βλάβες “Root Lesions”

Οι ρήξεις που εντοπίζονται στη «ρίζα» του μηνίσκου (στην περιοχή πρόσφυσης στο οστό) είναι εξαιρετικά σημαντικές. Αν δεν αποκατασταθούν, ο μηνίσκος χάνει πλήρως τη λειτουργικότητά  του, σαν να είχε αφαιρεθεί. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε:

• φθορά του χόνδρου
• πρώιμη εκφύλιση της άρθρωσης
• ταχεία εξέλιξη σε αρθρίτιδα

Η ενδεδειγμένη αντιμετώπιση είναι η επανακαθήλωση της «ρίζας» στη φυσική ανατομική της θέση, με ειδικές αρθροσκοπικές τεχνικές.

Βλάβες “Ramp Lesions”

Οι Ramp Lesions θεωρούνται «κρυφές» βλάβες, επειδή:

• δεν ανιχνεύονται πάντα στη μαγνητική τομογραφία
• μπορεί να μην φαίνονται ούτε στην τυπική αρθροσκοπική επισκόπηση

Προκαλούν αστάθεια του μηνίσκου και, εάν μείνουν χωρίς επιδιόρθωση, αυξάνουν τον κίνδυνο αρθρίτιδας και εμμένουσας συμπτωματολογίας.

Η διάγνωσή τους απαιτεί τη χρήση ειδικής οπίσθιας αρθροσκοπικής πύλης μέσα από την οποία ο χειρουργός μπορεί να εντοπίσει και να συρράψει την βλάβη με ακρίβεια.

Η τεχνική αυτή εφαρμόζεται συστηματικά από τον Αναστάσιο Δεληγεώργη – Ορθοπαιδικό Χειρουργό & Αθλητίατρο, λόγω της εξειδίκευσής του στη χειρουργική πολύπλοκων μηνισκικών βλαβών.

Αποκατάσταση μετά από Συρραφή Μηνίσκου

Η αποκατάσταση μετά από συρραφή μηνίσκου είναι πιο απαιτητική σε σχέση με τη μερική αφαίρεση, γιατί ο στόχος είναι να επιτραπεί στον μηνίσκο να επουλωθεί σωστά.

Τι περιλαμβάνει:

• Αποφόρτιση του σκέλους με πατερίτσες για περίπου 4–6 εβδομάδες
• Σταδιακή επαναφορά στη βάδιση
• Εξατομικευμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας
• Μυϊκή ενδυνάμωση τετρακεφάλου – οπίσθιων μηριαίων
• Ασκήσεις ισορροπίας και ιδιοδεκτικότητας.

Επιστροφή σε φυσιολογική δραστηριότητα

• Βασικές καθημερινές δραστηριότητες → σταδιακά τις πρώτες εβδομάδες
• Πλήρης αθλητική δραστηριότητα → μετά από 3–6 μήνες ανάλογα με το είδος της βλάβης και την αθλητική δραστηριότητα.

Η επιτυχία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συνεργασία μεταξύ ιατρού, φυσικοθεραπευτή και ασθενούς.

Γιατί να εμπιστευτείτε τον Ορθοπαιδικό – Χειρουργό Αναστάσιο Δεληγεώργη για Αρθροσκοπική Αποκατάσταση Ρήξης Μηνίσκου

Η ρήξη του μηνίσκου μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τη σταθερότητα και την κίνηση του γόνατος και την ποιότητα ζωής. Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας — είτε συντηρητική είτε χειρουργική — καθορίζει την πορεία της αποκατάστασης και τη μακροχρόνια λειτουργικότητα της άρθρωσης.

Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός – Αθλητίατρος Αναστάσιος Δεληγεώργης έχει εξειδίκευση στην αρθροσκοπική χειρουργική του γόνατος και στην αποκατάσταση μηνισκικών βλαβών. Η εμπειρία του περιλαμβάνει:

• εξατομικευμένη χειρουργική προσέγγιση (συρραφή, αφαίρεση μέρους του μηνίσκου ή συνδυασμό τους) κατόπιν σωστής αξιολόγησης της βλάβης και των απαιτήσεων του ασθενούς (ηλικία, δραστηριότητα, επάγγελμα)
• χρήση των πιο σύγχρονων αρθροσκοπικών τεχνικών για συρραφή ή μερική εξαίρεση του μηνίσκου
• επιτυχή επιδιόρθωση, ακόμα και των πιο σύνθετων και δύσκολων μηνισκικών βλαβών
• ολοκληρωμένη προσέγγιση αποκατάστασης με συνεργασία φυσικοθεραπευτών και εξειδικευμένων τμημάτων

Συχνές Ερωτήσεις για την Αρθροσκοπική Αποκατάσταση Ρήξης Μηνίσκου